בשנת 2017 חל שינוי משמעותי בתהליך גביית התשלום עבור שירותי אמבולנס בישראל. טרם לשינוי זה, נטל התשלום עבור שירותים אלה הוטל בדרך כלל על הפרט שקיבל אותם. עם זאת, החל מספטמבר 2017 הועברה האחריות לקופות החולים, מה ששינה את אופן הטיפול בעלויות אלה.
קופות החולים נדרשות כעת לבצע תשלומים למגן דוד אדום (מד"א), ארגון החירום הלאומי, אסונות, אמבולנס ושירותי דם. זאת, כמובן, בכפוף לחבות החלה עליהן לשאת בעלות הטיפול. השינויים ייעלו את התהליך עבור המבוטחים, שכן שובר התשלום מועבר כעת ישירות לקופת החולים שאליה הם משתייכים.
קופת החולים מעריכה לאחר מכן את זכאות המבוטח לתשלום אמבולנס. בעקבות ההערכה, קופת החולים מודיעה למבוטח על החלטתה בנוגע לעלות פינוי האמבולנס. במידה שקופת החולים נושאת רק בתשלום חלקי, יקבל המבוטח הודעת חוב ויידרש להסדיר את יתרת התשלום בעצמו. השינויים הביאו אפוא גם לבהירות וגם ליעילות בניהול עלויות פינוי האמבולנס.
תרחישים לפינוי באמבולנס
פינוי באמבולנס הופך הכרחי במגוון מצבים רפואיים. אלה יכולים לנוע בין תאונות בכביש או בעבודה ועד להעברות בין בתי חולים שנצטוו על ידי אנשי מקצוע רפואיים או על ידי המטופל. תרחישים אחרים כוללים את הובלתם של מטופלי דיאליזה ואונקולוגיה, פינוי של אדם שנפטר בבית, והעברתם של מבוטחים על רקע פסיכיאטרי.
במקרה של תאונת דרכים, נפגעים שפונו באמבולנס לבית חולים כללי זכאים למימון מלא מקופת החולים שלהם. אם נעשה שימוש באמבולנס פרטי, יש צורך לקבל אישור משטרתי ולהגיש תביעה לחברת הביטוח על מנת לכסות את העלות. מומלץ גם לפנות לייעוץ משפטי מעורך דין לתאונות דרכים במקרים כאלה.
עובדים שנפגעו בעבודה ונדרשים לפינוי באמבולנס זכאים אף הם למימון מלא. במקרה זה, האחריות על תיאום עלויות הטיפול והפינוי עם קופת החולים מוטלת על המעסיק. מומלץ ליצור קשר מיידי עם עורך דין לתאונות עבודה לפגיעות במקום העבודה.
העברות בין בתי חולים, בין שהוחלט על ידי הצוות הרפואי ובין שהתבקשו על ידי המטופל, נכנסות גם הן למימון מלא. התשלום מבוצע על ידי בית החולים המפנה, למעט במקרה של העברת מטופל למוסד סיעודי.
מטופלים שעוברים לשיקום מורכב או למסגרות סיעודיות, מפונים על רקע פסיכיאטרי, חיילים, ונפגעי איבה הזקוקים לפינוי באמבולנס זכאים כולם למימון מלא. התשלום מאורגן בדרך כלל על ידי קופת החולים המבטחת, הצבא, או בית החולים הפסיכיאטרי, בהתאם למקרה.
לסיכום, האחריות הכלכלית לפינוי באמבולנס משתנה בהתאם לנסיבות הספציפיות של כל מקרה. הבנת תרחישים שונים אלה יכולה לעזור לכם להיות מוכנים יותר למקרה שאתם או יקירכם תזדקקו לשירותים כאלה אי פעם.
מימון מלא, חלקי ואין מימון
המצבים משתנים וכך גם המימון לפינוי באמבולנס. בכמה מקרים, למבוטח מגיע מימון מלא. לדוגמה, אם מבוטח מאושפז לאחר פינוי באמבולנס, קופת החולים המבטחת מכסה את כל העלות. אותו הדבר חל אם מעבירים מבוטח מבית חולים אחד לאחר לצורך המשך טיפול, או במקרה שמפונים ומאשפזים נפגע בתאונת דרכים. מימון מלא ניתן גם לחיילים, למבוטחים שנפטרו, לנשים הרות שילדו תוך 72 שעות מהפינוי, לנפגעי תאונות עבודה, לנפגעי פעולות איבה, למאושפזים במוסד סיעודי במימון משרד הבריאות ולחולי אפילפסיה. הגוף המממן יכול להשתנות בהתאם למצב.
עם זאת, ישנם מקרים שבהם ניתן רק מימון חלקי. לדוגמה, אם מפנים מבוטח ביחידה לטיפול נמרץ אך הוא לא מאושפז, הוא זכאי למימון חלקי של 50% מהעלות. אותו מימון חל על חולי אונקולוגיה ודיאליזה הזקוקים להסעה באמבולנס לצורך טיפולים בבית החולים.
ישנם גם תרחישים שבהם לא ניתן מימון כלל. אם מפנים מבוטח באמבולנס רגיל והוא לא מאושפז, הוא נושא בכל העלות. חשוב לציין שחלק מקופות החולים מציעות הטבות שמעבר לזכויות הבסיס האלה. לכן, בדקו תמיד מול קופת החולים שלכם כדי להבין את הזכאות שלכם ואת ההטבות האפשריות.
עלויות שירותי אמבולנס
באשר לעלויות בפועל של שירותי אמבולנס, תעריפים אלה זמינים באתר האינטרנט של מד"א. בהתחשב בנסיבות המשתנות של כל פינוי, כגון המרחק מבית החולים, עשויים לחול תעריפים ספציפיים. לכן, חיוני שהמטופלים יאשרו את זכאותם לשיעור שנקבע. כל אדם מבוטח שפונו באמבולנס, בין אם אושפז ובין אם לאו, חייב להציג דוח פינוי וחשבון מקופת החולים שלו. הדבר נדרש לצורך ביצוע התשלום בהתאם לכללים המחייבים. כללים אלה עשויים לכלול הודעת חיוב ממד"א או מחברה פרטית.
יצירת קשר עם קופת החולים שלך
חשוב מאוד לפנות לקופת החולים שלך כדי לברר את זכאותך לכיסוי פינוי באמבולנס. שלב זה יכול לספק מידע רב ערך על הטבות נוספות שעשויות להיות זכאיות להן, מה שעלול לחסוך ממך את עיקר העלויות. בדוק תמיד את המדיניות והזכויות של קופת החולים שלך כדי להישאר מעודכן.
הבנת מי נושא באחריות הכספית לפינוי באמבולנס היא קריטית. ידע זה עוזר לך לנווט במערכת הבריאות ביעילות רבה יותר, ומבטיח שתהיה מוכן לכל מצב חירום. בקש תמיד הבהרה מקופת החולים שלך לגבי כל ספק או דאגה.
